Performances du simulateur laparoscopique et courbes d’apprentissage sous différents angles optiques

Jun 28, 2023

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 613 (2023) Citer cet article

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Les angles optiques déviés créent des défis visuospatiaux et psychomoteurs lors des procédures laparoscopiques, entraînant un retard opératoire et éventuellement des événements indésirables. S’il est possible d’acquérir les compétences nécessaires pour travailler sous ces angles optiques déviés, cela pourrait améliorer la durée de la procédure et la sécurité des patients. Cette étude examine l'influence de l'angle optique sur le développement des compétences chirurgicales laparoscopiques de base.

Au total, 58 étudiants en médecine ont suivi une formation laparoscopique de quatre séances sur un simulateur de réalité virtuelle. Lors de chaque séance, ils ont réalisé une tâche identique sous des angles optiques de 0°, 45° et − 45°. Les paramètres de performance tels que la durée de la tâche et les dommages ont été comparés entre les angles optiques pour étudier l'effet de l'angle optique sur le développement des performances. La performance de la 4ème séance a été comparée à la performance de la 2ème séance pour chaque angle afin de déterminer l'amélioration.

Les participants ont effectué la tâche significativement plus rapidement sous l'angle optique de 0° par rapport aux angles optiques de plus et moins 45° au cours des trois dernières séances (z entre − 2,95 et − 2,09, p < 0,05). Les participants ont amélioré de manière significative et similaire la durée des tâches au cours de la formation sous tous les angles optiques. À la fin de la formation, il subsistait cependant des différences de performances significatives entre les angles optiques zéro et plus/moins 45. Les performances en matière de dommages ne se sont pas améliorées et n'ont pas été affectées par l'angle optique tout au long du parcours.

La formation dédiée à la réalité virtuelle améliore les performances des compétences de base laparoscopiques sous des angles optiques déviés car elle conduit à une durée de tâche plus courte, mais une déficience durable des performances par rapport à l'angle optique de 0° persiste. La formation pour effectuer sous des angles optiques déviants peut potentiellement raccourcir la courbe d’apprentissage en salle d’opération.

Rapports d'examen par les pairs

La chirurgie laparoscopique est relativement difficile à apprendre, comme le démontrent des études montrant des courbes d'apprentissage plus longues pour les procédures laparoscopiques par rapport à la chirurgie ouverte [1, 2]. Les défis visuospatiaux et psychomoteurs inhérents au travail avec une vision indirecte et sur un point d'appui contribuent grandement à cette courbe d'apprentissage prolongée [3,4,5], en particulier lorsque l'on travaille sous des angles optiques déviés [6,7,8]. Ce dernier défi n’a pas été structurellement abordé dans les cours de formation sur simulateur laparoscopique.

L'angle optique est défini comme l'angle entre la ligne d'action (la projection horizontale de la ligne reliant le trocart du laparoscope à la cible anatomique) et la ligne de vision (la projection horizontale de la ligne reliant l'axe central du chirurgien avec la cible anatomique) (Fig. 1) [9]. Pour des raisons d'anatomie, de pathologie, de placement de l'équipe et de techniques procédurales telles que le passage de la caméra à un autre trocart, il n'est pas toujours possible de maintenir l'angle optique optimal de 0°. Pour réduire les risques et les efforts liés à la pose d'un trocart supplémentaire, un angle dévié est parfois jugé acceptable. Des recherches antérieures ont démontré une durée de tâche plus longue pour les angles optiques déviés lors de l'exécution de tâches laparoscopiques simulées [9,10,11]. Dans ces études, menées auprès de novices et d'experts, tous les participants ont montré une diminution de leurs performances sous des angles optiques déviés. Cependant, les participants expérimentés ont montré une meilleure adaptation aux angles optiques déviés, car leurs performances étaient à la fois relativement et absolument moins affectées par un angle optique dévié par rapport aux participants novices. À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a étudié les courbes d'apprentissage pour les performances laparoscopiques (simulées) sous des angles optiques déviés.

Une procédure laparoscopique en salle d'opération avec une vue schématique d'hélicoptère correspondante pour montrer les variables pertinentes aux défis de la vision indirecte laparoscopique et de l'angle optique (l'angle entre le laparoscope et la vision linéaire du chirurgien vers le champ de travail). O = angle optique, S1 = chirurgien 1, S2 = chirurgien 2, L = Laparoscope, W = champ de travail, M = moniteur